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Labouche (car la paralysie faciale est d'ordinaire irrégulière) est tirée tantôtà droite, tantôt à gauche. Îl s'agit ici d'un véritable pemphigus escharotique (1). 4.) Ole Domesteen, paysan, âgé de quarante-sept ans et demi, est né dans le Nordfyord. 5 Localisations cutanées et muqueuses. 2" Les faits publiésen faveur de la contagion sontinexacts a-t-on dit. Il existe sur la peau de la face et des membres une assez grande quantité de pelites cicatrices, les unes un peu rondes, les autres radiées, blanchâtres et brunâtres. Mais c'est là la négation absolue de tout ce qui a été ob- servé et peut s'observer encore.

Tout en te- nant compte de la tendance parfaitement explicable des l?preux ? cacher autant que possible les contaminations dont ils auraient pu ?tre la cause, tout en tenant compte de la longue dur?e de l'incubation. La cheminée n'est souvent autre chose qu'un trou pratiqué au centre du toit ; et la pluie tombe par ce trou sur la terre battue qui constitue le parquet. Presque en même temps, il eut de l'anesthésie des extrémités. R?ciproquement, j'ai vu un grand nombre de l?preux qui avaient contract? la l?pre en Norv?ge, en Italie, en France (Nice en Chine, aux Indes, dans l'Am?rique du Sud, etc., et dont l'hygi?ne avait toujours ?t? excellente. J'ai excisé, avec l'aide du docteur Onetti, un morceau de la peau de la jambe voisin des vastes ulcérations lépreuses; il contenait de nombreux bacilles. Il serait cependant très important de savoir s'il existe des bacilles dans les cas très anciens de lèpre systématisée nerveuse. J'ai pu suivre et étudier cet enfant pendant deux ans à Saint-Louis dans le service de mon cher maître.

Les lépreux (comme on le verra dans plusieurs Observations de ce livre) sont parfois atteints de dermatoses diverses : eczémas, lichens, gale, prurigo parasitaire, prurigo de Hebra, psoriasis, favus. Ce qui donne à cette forme de lèpre son cachet, c'est l'ensemble des lésions (trophoneurotiques) consécutives aux lésions du système nerveux périphérique (lèpre systématisée nerveuse). Elle avait débuté, sans phénomènes généraux, par une éruption généralisée de macules. Depuis quelque temps, il dit que ses jambes s'affaiblissent, il ne les sent presque plus et il lui semble qu'il marche dans de la pâte. La sensibilité palmaire au contaire est conservée. Entre lesfibres du tissu conjonctifde la sclérotique, entre les lames conjonctives de la cornée et de la sclérotique on trouvait une assez grande quantité de bâtonnets et de grands filaments constitués par des bâtonnets placésbout à bout. Ces deux cas sont les seuls faits de lèpre tuberculeuse guérie (?) que connaisse le docteur Kaurin. Sur la région inférieure on voit des macules brunâtres et des cicatrices ayant 2 à 3 centimètres de diamètre, lisses et minces, décolorées; sur le dos du pied la peau est ten- due, difficile à plisser.

La voix du malade est fortement enrouée, il est presque aphone et quand il parle on dirait une espèce d'aboiement rauque. Ailleurs ce sont des plaques plus ou moins étendues, en général allongées, pouvant atteindre 4 à 8 centimètres de large. Le mode de cicatrisation que j'ai observé pour les petits tubercules ulcérés, simples et isolés, n'est pas le même au niveau d'ulcères un peu plus étendus provenant et de la fonte du tubercule et de l'ulcère de la peau voisine; l'ulcère s'aplanit par bourgeonnement. De ce que l'on n'a pas réussi (jusqu'ici) à inoculer les gommes, conclurra-t-on que les plaqies muqueuses ne sont pas contagieuses? Quelques tubercules sur les piliers antérieurs du voile du palais. Malgré l'hyperesthésie énorme, il n'y a aucune anesthésie en aucun point du corps. Il n'y change absolument rien, ne la fait pas désinfecter ni nettoyer, se met pour ainsi dire dans les meubles du mort.

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Ces ulcérations vont donc pénétrer et ont même déjà pénétré dans les articulations, et c'est ainsi que se produira fatalement chez ce malade l'amputation des doigts et la nécrose des phalanges restantes ainsi dénudées. (Voir Planche viii.) observation VI (Observation personnelle recueillie en septembre 1884 à la léproserie Saint-Georges, à Bergen). Bien plus souvent ils sont complètement indolents. Réflexes rotuliens très diminués, abolis à droite. Comme l'ont montré Neisser, Hansen, Cornil, etc., il existe parfois sur les bacilles des sortes de renflements noueux. » (De Verteuille, 9 novembre 1885.) Donc les mauvaises conditions hygiéniques précitées ne peuvent expliquer à elles seules le développement de la lèpre. L'érysipèle semble également influencer parfois heureusement l'évolution des tubercules lépreux. J'ai dit que ces phénomènes prodromiques n'ont rien de bien caractéristique.

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